Erstbeschwerde Formular: Ersterfassung einer Beschwerde Stadt Domquell - Fachbereich Recht/Gefahrenabwehr Aktenzeichen und Erfassung Aktenzeichen: Datum der Beschwerde: Uhrzeit: Erfasst durch: 1. Angaben zum Beschwerdeführer Name: Vorname: Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: Telefon: E-Mail: 2. Angaben zum Beschwerdeobjekt Name des Verursachers (falls bekannt): Adresse des Beschwerdeobjekts: Art des Objekts/Betriebs: 3. Beschreibung des Sachverhalts Art der Störung: Lärm Geruch Sonstiges: Detaillierte Beschreibung der Störung: Dauer/Häufigkeit der Störung: Dauerhaft Täglich Wöchentlich Sonstiges: Uhrzeit(en) der Störung: Betroffene Schutzgüter: Gesundheit Nachtruhe Eigentum Sonstiges: 4. Bisherige Maßnahmen des Beschwerdeführers Hat der Beschwerdeführer bereits Kontakt mit dem Verursacher aufgenommen? Ja Nein Wenn ja, mit welchem Ergebnis? 5. Erste Einschätzung des Sachbearbeiters Mögliche Rechtsgrundlagen: § 3 BImSchG § 22 BImSchG Landes-Polizei- und Ordnungsbehördengesetz Kommunale Verordnungen Sonstiges: Vorläufige Einschätzung der Dringlichkeit: Sofortmaßnahme erforderlich Dringend Normal 6. Nächste Schritte Ortsbesichtigung geplant für: Lärmmessung erforderlich Kontaktaufnahme mit Verursacher Sonstiges: 7. Anlagen Fotos Skizzen Sonstige Dokumente:
